Who is in the emergency room matters when we talk about door-to-needle time: a single-center experience / Quien está en el servicio de emergencia importa al hablar de tiempo puerta-aguja: experiencia de un centro clínico

Abstract Background The efficacy of intravenous thrombolysis (IVT) is time-dependent. Objective To compare the door-to-needle (DTN) time of stroke neurologists (SNs) versus non-stroke neurologists (NSNs) and emergency room physicians (EPs). Additionally, we aimed to determine elements associated with DTN ≤ 20 minutes. Methods Prospective study of patients with IVT treated at Clínica Alemana between June 2016 and September 2021. Results A total of 301 patients underwent treatment for IVT. The mean DTN time was 43.3 ± 23.6 minutes. One hundred seventy-three (57.4%) patients were evaluated by SNs, 122 (40.5%) by NSNs, and 6 (2.1%) by EPs. The mean DTN times were 40.8 ± 23, 46 ± 24.7, and 58 ± 22.5 minutes, respectively. Door-to-needle time ≤ 20 minutes occurred more frequently when patients were treated by SNs compared to NSNs and EPs: 15%, 4%, and 0%, respectively (odds ratio [OR]: 4.3, 95% confidence interval [95%CI]: 1.66-11.5, p = 0.004). In univariate analysis DTN time ≤ 20 minutes was associated with treatment by a SN (p = 0.002), coronavirus disease 2019 pandemic period (p = 0.21), time to emergency room (ER) (p = 0.21), presence of diabetes (p = 0.142), hypercholesterolemia (p = 0.007), atrial fibrillation (p < 0.09), score on the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) (p = 0.001), lower systolic (p = 0.143) and diastolic (p = 0.21) blood pressures, the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS; p = 0.09), vessel occlusion (p = 0.05), use of tenecteplase (p = 0.18), thrombectomy (p = 0.13), and years of experience of the physician (p < 0.001). After multivariate analysis, being treated by a SN (OR: 3.95; 95%CI: 1.44-10.8; p = 0.007), NIHSS (OR: 1.07; 95%CI: 1.02-1.12; p < 0.002) and lower systolic blood pressure (OR: 0.98; 95%CI: 0.96-0.99; p < 0.003) remained significant. Conclusions Treatment by a SN resulted in a higher probability of treating the patient in a DTN time within 20 minutes.

Resumen Antecedentes La respuesta a la trombólisis intravenosa (TIV) es dependiente del tiempo. Objetivo Comparar los tiempo puerta-aguja (TPAs) de neurólogos vasculares (NVs) contra los de neurólogos no vasculares (NNVs) y médicos emergencistas (MEs), y determinar los elementos asociados a un PTA ≤ 20 minutos. Métodos Análisis observacional prospectivo de pacientes con TIV tratados en Clínica Alemana entre junio de 2016 y septiembre de 2021. Resultados En total, 301 pacientes con TIV fueron tratados. El TPA promedio fue de 43,3 ± 23,6 minutos. Un total de 173 (57,4%) pacientes fueron evaluados por NVs, 122 (40,5%), por NNVs, y 6 (2,1%), por MEs; los TPAs promedios fueron de 40,8 ± 23; 46 ± 24,7 y 58 ± 22,5 minutos, respectivamente. Los TPAs ≤ 20 minutos fueron más frecuentes en pacientes tratados por NVs versus NNVs y MEs: 15%, 4% y 0%, respectivamente (odds ratio [OR]: 4,3; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,66-11,5; p = 0,004). El análisis univariado demostró que TPA ≤ 20 minutos se asoció con: tratamiento por NVs (p = 0,002), periodo de la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19; p = 0,21), tiempo a urgencia (p = 0,21), diabetes (p = 0,142), hipercolesterolemia (p = 0,007), fibrilación auricular (p < 0,09), puntaje en la National Institutes of Health Stroke Scale [NIHSS] (p = 0,001), presión arterial sistólica (p = 0,143) y diastólica menores (p = 0,21), Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS ; p = 0,09), oclusión de vasos cerebrales (p =0,05), uso de tecneteplase (p = 0,18), trombectomía (p = 0,13) y años de experiencia del médico (p < 0,001). El análisis multivariado demostró que ser tratado por NVs (OR: 3,95; IC95%: 1,44-10,8; p = 0,007), el puntaje en la NIHSS (OR: 1,07; IC95%: 1,02-1,12; p < 0,002) y la presión arterial sistólica (OR: 0,98; IC95%: 0,96-0,99; p < 0,003) se asociaron a TPA ≤ 20 minutos. Conclusões El tratamiento por NVs resultó en un TPA menor y en una mayor probabilidad de tratamiento ≤ 20 minutos.

Effect of prevalence of alcohol consumption and tobacco use in Mexican municipalities on early childhood development / Efecto de la prevalencia del consumo de alcohol y tabaco en municipios mexicanos sobre el desarrollo durante la primera infancia / Efeito da prevalência do consumo de álcool e tabaco em municípios mexicanos sobre o desenvolvimento durante a primeira infância

Abstract: One of the most critical time periods in childhood is from birth to five years of age. Children exposed to alcohol and/or tobacco via family members and neighborhood are at risk for childhood developmental delays. This study evaluated the association of early childhood development with the prevalence of alcohol consumption and tobacco use in Mexican municipalities. This is a cross-sectional study. Early childhood development information from 2,345 children aged from 36 to 59 months was obtained from the 2015 Mexican National Survey of Boys, Girls, and Women (ENIM). Data on alcohol consumption and tobacco use come from the 2016 Mexican National Survey on Drugs, Alcohol, and Tobacco Consumption (ENCODAT). Multilevel logistic models were fitted to evaluate the association of the prevalence of alcohol consumption and tobacco use with the inadequacy of early childhood development. Children living in municipalities with high prevalence of alcohol consumption (OR = 13.410; 95%CI: 2.986; 60.240) and tobacco use (OR = 15.080; 95%CI: 2.040; 111.400) were less likely to be developmentally on track regarding early childhood development after adjustment for individual variables related to the child's development and other environmental variables at municipal level. Childhood exposure to alcohol and tobacco in the neighborhood may directly contribute to inadequate early childhood development. These findings suggest that there is an urgent need to develop effective interventions aimed at reducing alcohol consumption and tobacco use in municipalities to ensure adequate early childhood development.

Resumen: El grupo de edad que se extiende desde el nacimiento hasta los 5 años es uno de los periodos más críticos en la infancia. Niños expuestos al alcohol y/o al tabaco a través de la familia y vecinos corren el riesgo de sufrir un retraso en el desarrollo infantil. Este estudio evaluó la asociación del desarrollo durante la primera infancia con la prevalencia del consumo de alcohol y tabaco en municipios mexicanos. Se trata de un estudio transversal. Las informaciones sobre el desarrollo durante la primera infancia de 2.345 niños de 36 a 59 meses se obtuvieron a través de la Encuesta Nacional de los Niños, Niñas y Mujeres en México (ENIM) de 2015. Los datos sobre el consumo de alcohol y tabaco son de la Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco en México (ENCODAT) de 2016. Se ajustaron los modelos logísticos multiniveles para evaluar la asociación de la prevalencia de consumo de alcohol y tabaquismo con desarrollo durante la primera infancia inadecuado. Los niños que viven en municipios que tienen una alta prevalencia de consumo de alcohol (OR = 13,410; IC95%: 2,986; 60,240) y tabaquismo (OR = 15,080; IC95%: 2,040; 111,400) se asociaron con la probabilidad más alta de tener un desarrollo durante la primera infancia inadecuado tras el ajuste de las variables individuales relacionadas al desarrollo del niño y a otras variables ambientales en nivel municipal. La exposición infantil al alcohol y al tabaco en la vecindad puede contribuir directamente a un desarrollo durante la primera infancia inadecuado. Estos hallazgos indican una necesidad urgente de desarrollar intervenciones eficaces destinadas a reducir el consumo de alcohol y tabaquismo en los municipios para asegurar un desarrollo durante la primera infancia adecuado.

Resumo: A faixa etária que se estende do nascimento aos 5 anos de idade é um dos períodos mais críticos na infância. Crianças expostas ao álcool e/ou tabaco por meio de familiares e vizinhos estão em risco de atraso no desenvolvimento infantil. Este estudo avaliou a associação do desenvolvimento durante a primeira infância com a prevalência do consumo de álcool e tabaco em municípios mexicanos. Trata-se de um estudo transversal. As informações sobre o desenvolvimento durante a primeira infância de 2.345 crianças de 36 a 59 meses foram obtidas pela Pesquisa Nacional Sobre Crianças e Mulheres no México (ENIM) de 2015. Os dados sobre consumo de álcool e tabaco são da Pesquisa Nacional sobre Consumo de Drogas, Álcool e Tabaco no México (ENCODAT) de 2016. Modelos logísticos multiníveis foram ajustados para avaliar a associação da prevalência de consumo de álcool e tabagismo com desenvolvimento durante a primeira infância inadequado. Crianças que vivem em municípios com alta prevalência de consumo de álcool (OR = 13,410; IC95%: 2,986; 60,240) e tabagismo (OR = 15,080; IC95%: 2,040; 111,400) foram associadas à maior probabilidade de ter um desenvolvimento durante a primeira infância inadequado após ajuste às variáveis individuais relacionadas ao desenvolvimento da criança e a outras variáveis ambientais em nível municipal. A exposição infantil ao álcool e tabaco na vizinhança pode contribuir diretamente para o desenvolvimento durante a primeira infância inadequado. Estas descobertas demonstram uma necessidade urgente de desenvolver intervenções eficazes destinadas a reduzir o consumo de álcool e tabagismo nos municípios para garantir um desenvolvimento durante a primeira infância adequado.

Impacto de un programa de vigilancia activa y medidas de control de infecciones sobre la incidencia de bacilos gram negativos resistentes a carbapenems en una unidad de cuidados intensivos

Resumen Las infecciones hospitalarias causadas por bacilos gram negativos resistentes a carbapenems (BGNCR) están asociadas al aumento de morbimortalidad y gasto sanitario. La identificación mediante cultivos de vigilancia y las medidas de control de infecciones permiten reducir su diseminación. El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de un programa de vigilancia integrado a protocolos de control de infecciones sobre la incidencia de BGNCR y conocer su epidemiología molecular en una unidad de cuidados intensivos. Se realizaron auditorías seguidas de un programa de cultivo de vigilancia activa y caracterización molecular de BGNCR, antes y después de la implementación de programas de prevención y control de infecciones. El screening microbiológico se realizó en medios cromogénicos; la caracterización molecular de p-lactamasas (blaKPC, bla0XA-48-like, blaVIM, blaiMP, blaNDM, blaSHV y blaCTx-M) por PCR y la tipificación molecular por PFGE y MLST para Klebsiella pneumoniae. El protocolo desarrollado permitió reducir la colonización global de 16,92% al 9,67%. La diseminación de K. pneumoniae fue a expensas de diversos clones portadores de KPC-2 asociada a BLEE SHV-2 y CTX-M-15, y distribuidos en varios secuenciotipos (ST17, ST13, ST2256, ST353); no se observó persistencia de un clon particular y ningún aislamiento presentó factores de virulencia asociados a hipervi-rulencia. Los aislamientos de Acinetobacter baumannii fueron mayoritariamente productores de IMP-1. El análisis PFGE individualizó 3 clusters, asumiendo que la diseminación fue clonal.

Abstract Hospital-acquired infections caused by carbapenem-resistant Gram-negative bacteria (CRGNB) have been increasingly reported worldwide and are associated with high rates of mortality especially in intensive care units(ICUs). Early identification through rectal surveillance cultures and implementation of infection control measures(ICM) including contact precautions, staff education on cleaning and hand hygiene may reduce the spread of these microorganisms. The aim of this work was to assess the impact of enhanced ICM on CRGNB colonization and to describe the molecular epidemiology of these bacteria in a polyvalent ICU in a tertiary level hospital. A prospective study including audits and active surveillance culture program, with molecular characterization, was conducted before and after the implementation of prevention programs and infection control measures. Microbiological screening was performed in chromogenic media; PCR targeting p-lactamases genes (ó/qkpc, óíQndm, blaviM and blaoxA-48, blasHv and ó/qctx-m), molecular typing by PFGE; and MLST in K. pneumoniae were performed. CRGNB colonization was reduced from 16.92% to 9.67% upon implementing the infection control measures. In K. pneumoniae the most frequent carbapenemase type was KPC-2 associated with SHV-2 and CTX-M-15, and was disseminated in various STs (ST17, ST13, ST2256, ST353); there was no persistence of particular clones and virulence factors showed no association with hypervirulence. IMP-1 carbapenemase predominated in A. baumannii and the PFGE analysis individualized 3 clusters, assuming that the dissemination in the ICU was clonal. The early detection of patients colo-nized with CRBGN by using epidemiological surveillance cultures and the implementation of prophylactic measures are key to reducing the incidence of these microorganisms.

Desigualdad en mortalidad estratificada según la densidad del recurso humano en 32 países americanos / Inequality in mortality stratified according to human resource density in 32 American countries

RESUMEN Objetivos Medir desigualdades en salud mediante 12 indicadores de mortalidad, utilizando la densidad de recurso humano de profesionales de medicina (PMED) y enfermería (PENF) como estratificador de equidad en 32 países americanos. Métodos A partir de 12 indicadores de mortalidad, estratificados mediante densidad de PMED y PENF, se calculan tasas ponderadas, diferencias, correlación, indicadores simples y complejos de desigualdad. Resultados De 12 indicadores, 9 presentan mayor tasa en baja densidad de ambas profesiones y 7 presentan diferencias significativas. Hay alta variabilidad en brechas relativas (8,7 a 1,2); concentración desigual con afectación de grupos vulnerables; y mayor índice de la pendiente en mortalidad: materna, enfermedades transmisibles y diabetes. Conclusiones La densidad del recurso humano presenta alta variabilidad y concentración, con razón heterogénea entre ambas profesiones. Al estratificar países de baja a alta densidad, se evidencian desigualdades y gradiente social en 9 de 12 indicadores.

ABSTRACT Objectives Measure health inequalities through 12 mortality indicators, using the human resource density of medical professionals (pmed) and nursing (penf), as a stratifier of equity in 32 american countries. Methods From 12 mortality indicators, stratified by density of pmed and penf, weighted rates, differences, correlation, simple and complex inequality indicators are calculated. Results Of 12 indicators, 9 show a higher rate in low density of both professions; 7 show significant differences. there is high variability in relative gaps (8.7 to 1.2); unequal concentration affecting vulnerable groups; and higher index of the slope in mortality: maternal, communicable diseases and diabetes. Conclusions The density of human resources shows high variability and concentration, with a heterogeneous ratio between both professions. When stratifying countries from Low to High density, inequalities and social gradient are evident in 9 of 12 indicators.

Un modelo para la evaluación de las habilidades no técnicas en anestesiología: una revisión de la literatura / A model for the assessment of non-technical skills in anesthesiology: a literature review

Resumen: Hasta 80% de los errores médicos se deben a fallas en factores humanos (mala comunicación, monitoreo inadecuado, fallas de verificación, etc.), por lo que el entrenamiento de los anestesiólogos exige el desarrollo de habilidades no técnicas en anestesiología. Las habilidades no técnicas son las habilidades cognitivas, sociales y personales que complementan las habilidades técnicas, y que contribuyen al desempeño seguro y eficiente de la tarea. En 2004 la Universidad de Aberdeen fue la primera en plantear un modelo para la definición y evaluación de estas habilidades en el ámbito médico. El modelo práctico consta de 15 elementos incluidos en cuatro categorías: manejo de la tarea, trabajo en equipo, conciencia de la situación y toma de decisiones. La herramienta es utilizada por anestesiólogos graduados para evaluar a quienes están en entrenamiento en el quirófano o mediante simulación clínica. La validez de este sistema, así como su importancia en la seguridad del paciente, ha sido demostrada por diferentes estudios.

Abstract: Close to 80% of medical errors are due to human factors (poor communication, inadequate monitoring, failure to check, etc.), which is why training for anaesthetists requires developing essential soft skills for Anaesthesiology. Soft skills are defined as specific cognitive, socio-emotional and interpersonal abilities complementing core skills which contribute to the safe and efficient carrying out of a job-specific task. In 2004, the University of Aberdeen established a first model for defining and evaluating these soft skills. The model consists of 15 elements across four categories: task management, team working, situational awareness and decision-making. The model is a tool employed by postgraduate anaesthesiologists to assess trainees in the operating theatre or through clinical simulation. The validity of this system, as well as its importance for patient safety have been demonstrated in a range of studies.

Terapia de insulina y glucosa para el tratamiento de intoxicación grave con bloqueantes de canales de calcio en pediatría. Reporte de un caso / Insulin/glucose therapy for the treatment of severe calcium channel blocker poisoning in pediatrics. Case report

La intoxicación por bloqueantes de los canales de calcio es un cuadro poco frecuente en la población pediátrica. Los signos y síntomas pueden progresar de forma rápida y llevar al colapso cardiovascular y muerte. El sostén hemodinámico con inotrópicos y vasopresores no suele ser efectivo. La terapia con insulina y glucosa es un complemento eficaz del tratamiento inicial, que está ampliamente estudiado, y se utiliza en diferentes patologías con compromiso hemodinámico. Se presenta el caso de una paciente pediátrica con antecedente de ingestión de dosis altas de amlodipina con fines suicidas, con descompensación hemodinámica refractaria al tratamiento de soporte inotrópico habitual. A partir del tratamiento con insulina y glucosa, se logró la estabilidad hemodinámica, con evolución favorable de la paciente.

Calcium channel blocker poisoning is a rare condition in the pediatric population. Signs and symptoms can be rapidly progressive and lead to cardiovascular collapse and death. Hemodynamic support with inotropics and vasopressors is usually not effective. The insulin/glucose therapy is an effective complement to the initial treatment, which is widely studied and used in different pathologies with hemodynamic compromise. The case of a pediatric patient with a history of high-dose ingestion of amlodipine for suicidal purposes, with hemodynamic decompensation refractory to usual inotropic support treatment, is presented. From the insulin/glucose treatment, hemodynamic stability was achieved with a favorable evolution

Cranberry dosed extract: an effective therapy for recurrent Escherichia coli cystitis in elderly patients. The GerHogar Cysticlean® study / Extracto dosificado de arándano rojo: una terapia eficaz para la cistitis recurrente por Escherichia coli en pacientes de la tercera edad. El estudio GerHogar Cysticlean®

Abstract Introduction: Cystitis is the most prevalent urinary tract infection (UTI), and antibiotics are its conventional therapy. However, the prevalence rate of antibiotic resistance to uropathogens is significantly increased. Cranberry treatment has been associated with the inhibition of Escherichia coli (Ec) adherence to uroepithelial cells due to the anti-adhesive property related to its proanthocyanidins content, and cysticlean® (CYS) is a cranberry extract which contains 240 mg PACs per capsule. Since elderly people is one of the populations mostly exposed to cystitis and bacteria antibiotic resistance, it was decided to originally study the efficacy and safety of CYS, to treat cystitis instead of antibiotic, in elderly individuals. Material & Methods: Two groups were studied: Group 1 (G1): first cystitis episode was recorded within the last 3 months before the study initiation. Group 2 (G2): frequent cystitis recurrent episodes (1-2/month or more) within the last 3 months before the study initiation. G1 patients were treated with 1 capsule of CYS every 12 h for 1 month, while G2 patients were treated up to 12 months. Comparative evaluation was performed using Student test. Results: 160 elderly ambulatory and nursing home patients suffering from recurrent cystitis were treated with CYS. G1 and G2 had 38 and 122 subjects, respectively. Cranberry-based cystitis treatment was successful in 81.57 % and 81.96 % in G1 and G2 patients, respectively. Conclusion: CYS showed to be an effective alternative therapy to antibiotics to treat cystitis recurrences caused by Ec. Neither side effects nor adverse reactions have been reported.

Resumen Introducción: la cistitis es la infección del tracto urinario más común a nivel mundial y los antibióticos son su terapia convencional; sin embargo, la tasa de prevalencia de la resistencia de los uropatógenos a los antibióticos ha aumentado significativamente en los últimos tiempos. El tratamiento con arándano rojo se ha asociado con la inhibición de la adherencia de la Escherichia coli a las células uroepiteliales debido a la propiedad antiadherente relacionada con su contenido de proantocianidinas. La cysticlean® (CYS) es un extracto de arándano rojo que contiene 240 mg de PAC por cápsula. Objetivo: estudiar la eficacia y seguridad de la CYS en el tratamiento de la cistitis como reemplazo de los antibióticos en personas adultas mayores. Material y métodos: se estudiaron dos grupos, uno (G1) en el que el primer episodio de cistitis se registró dentro de los últimos 3 meses antes del inicio del estudio y otro (G2) en el que se registraron episodios recurrentes de cistitis frecuentes (≥1-2 al mes) en los últimos 3 meses antes del inicio del estudio. Los pacientes del G1 fueron tratados con 1 cápsula de CYS cada 12 horas durante 1 mes, mientras que los del G2 fueron tratados por 12 meses con el mismo esquema. La evaluación comparativa se realizó mediante la prueba de Student. Resultados: en el estudio participaron 160 pacientes ambulatorios de la tercera edad residentes de hogares de ancianos y con diagnóstico de cistitis recurrente. De estos, 38 se incluyeron en G1 y 122, en G2. El tratamiento de la cistitis a base de arándano rojo tuvo éxito en el 81,57 % y el 81,96 % de los pacientes de G1 y G2, respectivamente. Conclusión: la CYS demostró ser una terapia alternativa eficaz a los antibióticos para tratar las recurrencias de cistitis causadas por E. coli al no presentarse efectos secundarios ni reacciones adversas.

Disminución desigual de las tasas de fecundidad en adolescentes de 32 países de la Región de las Américas, 1960-2019 / Uneven decline in fertility rates in adolescents in 32 countries of the Region of the Americas, 1960-2019 / Diminuição desigual nas taxas de fecundidade de adolescentes em 32 países da Região das Américas, 1960-2019

RESUMEN Objetivo. Conocer la evolución temporal de las tasas de fecundidad en adolescentes (TFA) de los países de la Región de las Américas, categorizándolas para evaluar su movilidad, sus diferencias y generar una predicción para 2023. Métodos. Estudio ecológico y descriptivo de una serie temporal de la TFA de 32 países, de 1960 a 2019, basado en información del Banco Mundial y de la OPS. Se estimaron tendencias de la TFA con un modelo de regresión lineal (método de Prais-Winsten), se evaluaron diferencias entre 2 subperíodos (1960-1989 y 1990-2019) y entre 4 categorías de la TFA de 2019 mediante pruebas de muestras relacionadas y ANOVA, respectivamente, y se hizo una predicción de la TFA para 2023 con modelos ARIMA. Resultados. La serie temporal de la TFA de la muestra fue no estacionaria, la tendencia media anual fue decreciente (coeficiente = -1,173; p < 0,001; R2 ajustada = 0,968) y disminuyó de 124 por 1 000 en 1960 a 56,1 por 1 000 en 2019. Los países con mayor y menor tendencia anual fueron San Vicente y las Granadinas (-2,783) y Argentina (0,017). Entre subperíodos (1960-1989 frente a 1990-2019) no hubo diferencias estadísticamente significativas entre las TFA en Uruguay y Argentina; sí las hubo entre las cuatro categorías de la TFA de 2019. La TFA media muestral mantendría una disminución para 2023, pero en 8 países podría aumentar. Conclusiones. La serie temporal es mayoritariamente no estacionaria, con tendencia decreciente para 2023. Hay disminución desigual de las TFA, con diferencias significativas entre los cuatro grupos de países categorizados con la TFA de 2019. Las menores TFA corresponden a 2 países de Norteamérica, a 5 del Caribe no latino y a 1 sudamericano, y las mayores, a países del Caribe latino y de Centro y Sudamérica.(AU)

SUMMARY Objective. To determine the time pattern of adolescent fertility rates (AFRs) in the countries of the Region of the Americas, categorizing them to evaluate their mobility and differences, and to produce a forecast for 2023. Methods. Ecological and descriptive study of a time series of AFRs in 32 countries, from 1960 to 2019, based on information from the World Bank and the Pan American Health Organization (PAHO). Trends in the AFR were estimated using a linear regression model (Prais-Winsten method). Differences were evaluated between two subperiods (1960-1989 and 1990-2019) and among four categories of the AFR for 2019 by testing related samples and analysis of variance, respectively. The AFR for 2023 was predicted with autoregressive integrated moving average (ARIMA) models. Results. The AFR time series for the sample was non-stationary and the annual average trend was downward (coefficient = -1.173; p < 0.001; R2 adjusted = 0.968), dropping from 124 per 1 000 in 1960 to 56.1 per 1 000 in 2019. The countries with the largest and smallest annual trend were Saint Vincent and the Grenadines (-2.783) and Argentina (0.017). Between subperiods (1960-1989 compared to 1990-2019) there were no statistically significant differences between the AFR in Uruguay and Argentina, but there were significant differences among the four categories of AFR for 2019. The average AFR for the sample should continue declining to 2023, but it could increase in eight countries. Conclusions. The time series is largely non-stationary, with a downward trend to 2023. There has been an uneven decline in AFRs, with significant differences among the four groups of countries categorized by their AFR in 2019. The lowest AFRs correspond to two countries in North America, five in the non-Latin Caribbean, and one in South America. The highest AFRs correspond to countries in the Latin Caribbean and in Central and South America.(AU)

RESUMO Objetivo. Conhecer a evolução temporal das taxas de fecundidade de adolescentes (TFA) nos países da Região das Américas, classificando-os para avaliar a mobilidade da TFA e as diferenças entre países e gerar uma previsão para 2023. Métodos. Estudo ecológico descritivo de uma série temporal da TFA em 32 países, de 1960 a 2019, com base em informações do Banco Mundial e da OPAS. Estimamos as tendências da TFA com um modelo de regressão linear (método de Prais-Winsten), avaliamos as diferenças entre 2 subperíodos (1960-1989 e 1990-2019) e entre 4 categorias de países com base na TFA de 2019 por testes de amostras relacionadas e ANOVA, respectivamente, e realizamos uma previsão da TFA para 2023 por meio de modelos ARIMA. Resultados. A série temporal da TFA na amostra foi não estacionária; a tendência média anual foi decrescente (coeficiente=-1,173; p<0,001; R2 ajustado=0,968), diminuindo de 124 por 1000 em 1960 para 56,1 por 1000 em 2019. Os países com a maior e menor tendência anual foram São Vicente e Granadinas (-2,783) e Argentina (0,017). Na comparação entre os subperíodos (1960-1989 vs. 1990-2019), não houve diferenças estatisticamente significativas entre a TFA no Uruguai e na Argentina; porém, houve diferenças significativas entre as quatro categorias de países classificados com base na TFA de 2019. A TFA média da amostra deverá manter a tendência de queda até 2023, mas poderá aumentar em 8 países. Conclusões. A série temporal é predominantemente não estacionária, com uma tendência decrescente até 2023. Observa-se uma diminuição desigual na TFA, com diferenças significativas entre os quatro grupos de países classificados com base na TFA de 2019. As TFAs mais baixas são observadas em dois países da América do Norte, cinco do Caribe não latino e um da América do Sul, e as mais altas são observadas em países do Caribe latino e da América Central e do Sul.(AU)

Reacciones sistémicas por la toxicidad del diclofenaco / Systemic reactions caused by the toxicity of Diclofenac

Diclofenaco es un fármaco de variado uso por su libre venta en todos los países. Es un derivado de fenil-acético con propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antipiréti-cas, debido a su mecánismo de acción: inhi-bición de las ciclooxigenasas con mediana selectividad hacia la ciclooxigenasa. Su principal indicación es para dolor de leve a moderado. El tiempo de uso del diclofenaco dependerá de la forma y objetivo de aplica-ción; los efectos adversos están estrecha-mente relacionados con el tiempo de uso y la idiosincrasia de cada persona. Algunas de las consecuencias destacables se manifies-tan en el sistema gastrointestinal, hematoló-gico, hepático, cardiaco, renal, sistema nervioso central y piel. El uso prescrito del diclofenaco, es de 3 - 5 días y se relaciona con la inducción de dispepsia, esofagitis, náuseas, vómitos, cefaleas e hipercoagula-bilidad, mientras que el uso crónico, alrede-dor de 90 días, puede inducir el desarrollo de hipertensión arterial, accidente cerebro vascular, infarto agudo al miocardio, hepati-tis fulminante, hemorragias gástricas, úlce-ras pépticas, fallo renal agudo, entre otras. El síndrome de Steven-Johnson y la necró-lisis epidérmica tóxica, son reacciones de hipersensibilidad relacionados con el tiempo de uso de este fármaco. Entre otros efectos del diclofenaco encontramos el bloqueo de los canales de sodio, calcio y potasio depen-dientes de voltaje, mecanismo por el cual causa analgesia sin la inhibición de la forma ción de prostaglandinas...(AU)

La promoción de estilos de vida saludable aprovechando los espacios públicos / Promotion of healthy lifestyles taking advantage of public spaces / A promoção de estilos de vida saudáveis aproveitando os espaços públicos / La promotion de modes de vie sains en tirant profit des espaces publics

Resumen Objetivo: Analizar la influencia que tienen el entorno físico y los aspectos sociales de los espacios públicos en la activación física y el bienestar de los ciudadanos, con el fin de identificar oportunidades para diseñar estrategias de mercadotecnia social que fomenten la salud y el bienestar entre los ciudadanos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio mixto en dos etapas: observación y análisis de los atributos físicos de la Ruta Recreativa de Saltillo, Coahuila en base al modelo de Servipanoramas; aplicación de encuestas en línea a 168 adultos utilizando las escalas de bienestar percibido y de valoración de las Ciclovías. Resultados: Los hallazgos sugieren que la existencia de espacios públicos apropiados para ejercitarse y convivir con otros resulta atractiva para los participantes en el estudio, quienes señalan que la Ruta Recreativa estudiada ofrece el entorno adecuado para alcanzar sus metas de salud y relacionarse con personas con intereses similares. Conclusiones: Existe un interés de los visitantes a la Ruta Recreativa de Saltillo, Coahuila por alcanzar mejores niveles de salud y bienestar, lo cual puede ser aprovechado por empresas y organismos públicos para diseñar e implementar estrategias e intervenciones de mercadotecnia social orientadas a la promoción de la salud y el cambio de hábitos, utilizando los espacios abiertos que la Ruta Recreativa ofrece y llegar así a un mayor número de ciudadanos.

Abstract Objective: To analyze the influence of physical environment and social aspects of public spaces on the physical activation and well-being of citizens, in order to identify opportunities to design social marketing strategies that promote health and wellbeing among citizens. Materials and methods: A mixed study was carried out in two stages: observation and analysis of the physical attributes of the Saltillo Recreational Route, Coahuila based on the Servipanoramas model; Application of online surveys to 168 adults using the perceived well-being and assessment scales of the Ciclovias. Results: The findings suggest that the existence of appropriate public spaces to exercise and coexist with others is attractive to the participants in the study, who point out that the recreational route studied offers the right environment to reach their health goals and interact with people with similar interests. Conclusions: There is an interest of the visitors to the Recreational Route of Saltillo, Coahuila for achieving better levels of health and well-being, which can be used by companies and public bodies to design and implement strategies and interventions of social marketing oriented to the promotion of Health and change of habits, using the open spaces that the Recreational Route offers and reach a greater number of citizens.

Resumo Objetivo: Analisar a influência que tem o meio físico e os aspetos sociais dos espaços públicos na atividade física e no bem-estar dos cidadaos, com o fim de identificar oportunidades para desenhar estratégias de marketing social que fomentem a saúde e o bem-estar dos cidadaos. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo misto em duas etapas: observação e análise dos atributos físicos da "Ruta Recreativa de Saltillo, Coahuila" tendo por base o modelo de Servipanoramas; aplicação de inquéritos a 168 adultos utilizando as escalas de bem-estar percebido e de valorização das ciclovias. Resultados: Foi sugerido que a existencia de espa9os públicos apropriados para fazer exercício e conviver com outras pessoas, resulta atractivo para os participantes no estudo. Estes assinalaram que a rota recreativa estudada oferece o ambiente adequado para alcaçar as suas metas de saúde e relacionar-se com pessoas com intereses similares. Conclusões: Existe un interesse dos visitantes pela "Ruta Recreativa de Saltillo, Coahuila", porque permite alcafar melhores níveis de saúde e de bem-estar. Este facto pode ser aproveitado por empresas e organismos públicos para desenhar e implementar estratégias de marketing social orientadas para a promoção da saúde e para a mudança de hábitos, utilizando os espaços ao ar libre que a rota oferece.

Résumé Objectif: Analyser l'influence de l'environnement physique et des aspects sociaux des espaces publics sur l'activation physique et le bien-etre des citoyens afin d'identifier les possibilités de concevoir des stratégies de marketing social pour promouvoir la santé et le bien-etre parmi les citoyens. Matériels et méthodes: Une étude mixte a été réalisée en deux étapes: observation et analyse des caractéristiques physiques de la Ruta Recreativa de Saltillo (Itinéraire Récréatif de Saltillo), dans l'état de Coahuila, d'apres le modele de Servipanoramas; et application d'enquetes en ligne a168 adultes en utilisant les échelles de bien-etre per9u et d'évaluation des pistes cyclables. Résultats: Les résultats suggerent que l'existence d'espaces publics appropriés pour réaliser des activités physiques et partager du temps avec d'autres personnes est attrayante pour les participants a l'étude. Ceux-ci indiquent que la Ruta Recreativa étudiée offre l'environnement approprié pour atteindre leurs objectifs de santé et interagir avec des personnes ayant des intérets similaires. Conclusions: Il existe un intéret des visiteurs de la Ruta Recreativa de Saltillo, Coahuila, pour améliorer leur santé et leur bien-etre. Les entreprises et les organismes publics peuvent en profiter pour concevoir et mettre en reuvre des stratégies et des interventions de marketing social visant a promouvoir la santé et le changement de comportement en utilisant les espaces ouverts qu'offrent la Ruta Recreativa pour qu'un plus grand nombre de citoyens en bénéficient.

Impacto de tres años de experiencia en tromboendarterectomía pulmonar / Three-year impact of experience with pulmonary thromboendarterectomy

Objetivo: Describir la experiencia clínica de una serie de casos de pacientes adultos con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica, llevados a tromboendarterectomía pulmonar. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, de ocho pacientes adultos llevados a tromboendarterectomía pulmonar en la Fundación Cardiovascular de Colombia, entre febrero de 2010 y abril de 2013. Resultados: se evaluaron 5 mujeres y 3 hombres, con promedio de edad 45 ± 18 años, datos basales promedio de SpO2 92 ± 2%, PaO2/FiO2 244 ± 82, PaCO2 28,8 ± 3,4 mm Hg, presión pulmonar media 53 ± 11 mm Hg y resistencia vascular pulmonar (RVP) 999 ± 414 dyn/s/cm−5. Al tercer día postoperatorio un paciente necesitó oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) venoarterial por 11 días. A los 4 ± 1días de tromboendarterectomía pulmonar, la RVP descendió 71 ± 21% respecto al valor basal (p = 0,002, IC 95%) y la presión pulmonar media disminuyó 32 ± 27 mm Hg (p = 0,001). La SpO2 basal aumentó 96 ± 3%. La sobrevida fue del 100% a los 24 meses de seguimiento, sin reingresos ni recurrencia de tromboembolia pulmonar. Conclusiones: Los resultados institucionales fueron adecuados a corto y mediano plazo. En casos de edema por reperfusión la alternativa de ECMO como soporte vital extracorpóreo es indispensable.

Motivation: To describe clinical experience of a series of cases of adult patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension who underwent pulmonary thromboendarterectomy. Methods: Descriptive retrospective study of eight adults who underwent pulmonary thromboendarterectomy at the Fundación Cardiovascular de Colombia between February 2010 and April 2013. Results:5 women and 3 men were assessed, with an average age of 45 ± 18 years, with avergae baseline data of SpO2 92 ± 2%, PaO2/FiO2 244 ± 82, PaCO2 28.8 ± 3.4 mmHg, average pukmonary pressure of 53 ± 11 mmHg and pulmonary vascular resistance (PVR) of 999 ± 414 dyn/s/cm−5. On the third postoperative day one patient required veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) during 11 days. At 4 ± 1 days after pulmonary thromboendarterectomy, PVR decreased 71 ± 21% with regards to baseline value (p = 0.002, IC 95%) and pulmonary pressure was reduced to 32 ± 27 mmHg (p = 0.001). Baseline SpO2 increased 96 ± 3%. Survival rate was 100% after 24 months of follow-up, without readmissions or recurrence of pulmonary thromboembolism. Conclusions: Institutional results were adequate in the short and medium term. Cases with reperfusion edema, the alternative of ECMO as an extracorporeal life support is imperative.

Estudios de laboratorio clínico para la detección de la enfermedad renal crónica en grupos poblacionales de riesgo / Clinical laboratory studies for the detection of chronic renal disease in population risk groups

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal (muestreo probabilístico intencional) de 114 pacientes seleccionados, previo consentimiento informado, como grupo poblacional de riesgo no dispensarizado por enfermedad renal crónica, pertenecientes a un consultorio del Policlínico Docente Comunitario "Chiqui Gómez Lubián" de Santa Clara, Villa Clara, de enero a diciembre del 2013, en quienes se realizó interrogatorio, exámenes físico y complementarios (microalbuminuria, conteo de Addis y creatinina en sangre, que permitió estimar el filtrado glomerular), con vistas a identificar la afección y sus características. La enfermedad fue diagnosticada en un cuarto del total, fundamentalmente en estadio II, y se apreció una alta frecuencia de asociación de microalbuminuria positiva y conteo de Addis patológico; de igual forma, predominaron las edades de 65 y más años, las cuales se asociaron a los estadios más avanzados. La hipertensión arterial y la diabetes mellitus fueron los factores de riesgo más frecuentes, mientras los síntomas clínicos (nicturia y orinas espumosas) y el signo de hipertensión arterial se presentaron con mayor frecuencia en el estadio III (tardíamente). Pudo concluirse que para los estadios iniciales resultó de mucha importancia la indicación de la microalbuminuria y el conteo de Addis y en los estadios avanzados se apreciaron síntomas clínicos clásicos de la nefropatía.

A descriptive and cross-sectional study (intentional probabilistic sampling) of 114 selected patients, previous informed consent, as populational risk group non classified due to renal chronic disease, belonging to a doctor´s office from "Chiqui Gómez Lubián" Teaching Community Polyclinic in Santa Clara, Villa Clara was carried out from January to December, 2013 in whom an inquiry, physical exam and laboratory tests (microalbuminuria, Addis count and creatinine in blood, that allowed to estimate the glomerular filtrate) were carried out, with the objective of identifying the disorder and its characteristics. The illness was diagnosed in a fourth of the total, fundamentally in stage II, and a high association frequency of positive microalbuminuria and Addis pathological count was observed; likewise, the ages of 65 years and more prevailed, which were associated with the most advanced stages. Hypertension and diabetes mellitus were the most frequent risk factors, while the clinical symptoms (nocturia and foamy urines) and the sign of hypertension was present with more frequency in stage III (late). It could be concluded that for initial stages it was very important the indication of microalbuminuria and Addis count for the initial stages and in the advanced stages classics clinical symptoms of nephropathy were observed.

Adsorción competitiva de Ni (II) y Pb (II) sobre materiales residuales lignocelulósicos

Introducción: Un estudio batch fue realizado para la adsorción de Pb (II) y Ni (II) en solución binaria, utilizando biomasas de tusa de maíz y cáscara de naranja. Métodos: Las concentraciones iniciales de cada metal variaron en 25, 50, 75 y 100 ppm. La adsorción se llevó a cabo a pH 6,0 y tamaño de biomasas de 0,5 mm. Las mediciones de concentración residual de los metales se determinaron por absorción atómica. Resultados: Se encontró que la concentración inicial del metal y las soluciones binarias no interfieren en el porcentaje de remoción de los contaminantes, y que los modelos Freundlich y Langmuir ofrecen un buen ajuste de los datos experimentales. Conclusión: Se estableció que la acción antagonista de los metales cambia de acuerdo a la biomasa utilizada, siendo la capacidad del Ni (II) > Pb (II) para la tusa de maíz, y Pb (II) > Ni (II) para las cáscaras de naranja.

Introduction: A batch study was carried out for the adsorption of Pb (II) and Ni (II) in binary solution using biomasses from corncob and orange peel. Methods: The initial concentrations of each metal were varied in 25, 50, 75 and 100 ppm. The adsorption was conducted at pH 6.0 and biomass size of 0.5 mm. Measurements of residual metal concentrations were determined by atomic absorption. Results: It was found that the initial metal concentration and binary solutions not interfere with the removal percentage of the contaminants, and the Freundlich and Langmuir models provided a good fit of the experimental data. Conclusion: It was also established that the metal antagonistic action changes according to the biomass used, being the capacity of Ni (II)>Pb (II) for the corncob biomass, and Pb (II)> Ni (II) for the orange peels.

Introdução: Foi feito um estudo batch para a adsorção de Pb (II) e Ni (II) em solução binária, utilizando biomassas de espiga descascada de milho e casca de laranja. Métodos: As concentrações iniciais de cada metal variaram em 25, 50, 75 e 100 ppm. A adsorção foi feita a pH 6,0 e tamanho de biomassas de 0,5 mm. As medições de concentração residual dos metais se determinaram por absorção atómica. Resultados: Encontrou-se que a concentração inicial do metal e as soluções binárias não interferem na porcentagem de remoção dos contaminantes, e que os modelos Freundlich e Langmuir oferecem um bom ajuste dos dados experimentais. Conclusão: Estabeleceu-se que a ação antagónica dos metais muda de acordo com a biomassa utilizada, sendo a capacidade do Ni (II) > Pb (II) para a espiga de milho e Pb (II) > Ni (II) para as cascas de laranja.

Tendencias de la investigación sobre educación en los posgrados médicos / Trends in research about postgraduate medical education / Tendências da investigação sobre educação nas pós-graduações médicas

Este estudio se enmarcó en la investigación: Caracterización del modelo en competencias profesionales de educación médica desarrollado en doce especializaciones clínicas y nueve quirúrgicas de la Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Su objetivo fue indagar el estado del arte de la formación médica en los posgrados. La pregunta orientadora fue la siguiente: ¿hacia dónde se dirige actualmente la investigación en educación médica de posgrado? Se hizo un estudio descriptivo, no experimental, para el que se revisaron 12 bases de datos y se seleccionaron 28 artículos relacionados con la formación médica de posgrado. Se compararon, analizaron e interpretaron los hallazgos. Se evidenció un aumento del número de publicaciones sobre educación en las especialidades médicas. La tendencia investigativa en educación médica de posgrado apunta a la necesidad de hacer propuestas multi-intertransdisciplinarias y humanísticas basadas en el constructivismo; situar la evaluación como proceso haciendo énfasis en el aprendizaje y la participación de los estudiantes y construir sistemas de formación pedagógica de tutores y currículos interactivos y flexibles; es notoria la ausencia de estudios que promuevan la formación por competencias en los posgrados médicos.

This study was framed in the research: Characterization of professional competency-based model in medical education developed in twelve clinical and nine surgical specializations at the Faculty of Medicine, University of Antioquia. Its aim was to inquire about the state of the art in medical postgraduate education. The guiding question was: Where is present-day research headed in medical postgraduate education. For this descriptive, nonexperimental work, 12 bibliographic databases were reviewed and 28 research articles related to graduate medical formation were selected. The findings were compared, analyzed and interpreted. The tendency in research on graduate medical education points to the need of having multi-inter-trans-disciplinary and humanistic proposals based on constructivism; to consider evaluation as a process emphasizing on learning and the participation of students, and to build systems of pedagogical formation of tutors and interactive and flexible curricula. The lack of studies that promote competencies-based training in postgraduate medical education is notorious.

Este estudo se emoldurou na investigação: Caracterização do modelo em concorrências profissionais de educação médica desenvolvido em doze especializações clínicas e nove cirúrgicas da Faculdade de Medicina, Universidade de Antioquia. Seu objetivo foi indagar o estado da arte da formação médica nas pósgraduações. A pergunta orientadora foi: para onde se dirige atualmente a investigação em educação médica de pós-graduação. Fez-se um estudo descritivo, não experimental, para o que se revisaram 12 bases de dados e se selecionaram 28 artigos relacionados com a formação médica de pós-graduação. Compararamse, analisaram e interpretaram os achados. Se evidenciou um aumento do número de publicações sobre educação nas especialidades médicas. A tendência investigativa em educação médica de pós-graduação aponta à necessidade de fazer propostas multi-intertransdisciplinarias e humanísticas baseadas no construtivismo; situar a avaliação como processo fazendo ênfase na aprendizagem e a participação dos estudantes e construir sistemas de formação pedagógica de tutores e currículos interativos e flexíveis; é notória a ausência de estudos que promovam a formação por concorrências nas pós-graduações médicas.

Angioedema hereditario en Medellín, Colombia: evaluación clínica y de la calidad de vida / Hereditary angioedema in Medellín (Colombia): Clinical evaluation and quality of life appraisal

Introducción. El angioedema hereditario es una inmunodeficiencia primaria de carácter autosómico dominante, debida a un déficit en la proteína inhibidora del factor C1 y caracterizada por episodios recurrentes de edema subcutáneo y de las mucosas. Las impredecibles y frecuentes crisis de angioedema afectan la calidad de vida de los individuos que las padecen. Objetivo. Analizar las características clínicas de una familia con un caso índice de angioedema hereditario y determinar el impacto de la enfermedad en la calidad de vida. Materiales y métodos. En el estudio se incluyeron 26 miembros de la familia, a 25 de los cuales se les midieron los niveles sanguíneos del factor C4 del complemento y del inhibidor de C1 antigénico y funcional. Se utilizaron dos instrumentos, el SF-36 para evaluar la salud del adulto y el KIDSCREEN-27 para la calidad de vida de niños y adolescentes. Resultados. El 83 % de los individuos que reportaron síntomas cumplían con los criterios serológicos del angioedema hereditario de tipo I: valores bajos del factor C4 del complemento y del inhibidor de C1 cuantitativo (antigénico) y cualitativo (funcional). Se encontró que la calidad de vida en cuanto al bienestar psicológico y el desempeño emocional de los pacientes, se veía considerablemente afectada por los síntomas de la enfermedad. Conclusión. Este estudio provee información sobre la primera familia caracterizada con angioedema hereditario de tipo 1 en el Valle de Aburrá, Colombia. Aunque para ello se usó un instrumento genérico, se confirmó, además, el efecto negativo de la enfermedad en la calidad de vida de los individuos que la padecen.

Introduction: Hereditary angioedema is an autosomal dominant primary immunodeficiency caused by a deficiency of the C1 inhibitor protein and characterized by recurrent episodes of subcutaneous and mucosal edema. Unpredictable and frequent crisis of angioedema affect the quality of life of individuals suffering this kind of disorder. Objective: To analyze the clinical characteristics of a family with an index case of hereditary angioedema and to determine the impact of this disease on their quality of life. Materials and methods: Twenty six members of the family were included in the trial; 25 of them were analyzed for C4 complement and antigenic and functional C1 inhibitor blood levels. Two instruments (SF-365 and KIDSCREEN-27) were used to evaluate adult health quality and children and teenagers quality of life, respectively. Results: Eighty three percent (83%) of individuals reporting symptoms of the condition exhibited serological criteria of hereditary angioedema type I: low levels of both C4 complement and quantitative (antigenic) and qualitative (functional) C1 inhibitor. In relation to patients' psychological and emotional performance, their quality of life was significantly affected by the symptoms of hereditary angioedema. Conclusion: This study provides evidence of the first family in Valle de Aburrá (Colombia) characterized as having hereditary angioedema type I. Despite the use of a generic instrument, the negative impact on the quality of life of individuals suffering this disease was also confirmed.

Efectividad y seguridad del corticosteroide nasal mometasona comparado con beclometasona, budesonida, ciclesonida y fluticasona para el tratamiento de pólipos nasales en adultos y niños / Effectiveness and safety of nasal corticosteroid mometasone compared to beclomethasone, budesonide, ciclesonide and fluticasone for the treatment of nasal polyps in adults and children

Introducción: los pólipos nasales son una manifestación de la inflamación crónica de la mucosa nasal y senos paranasales. Generalmente surgen desde la mucosa que rodea al meato medio y muchas veces causan bloqueo nasal y restricción al flujo de aire a través de las fosas nasales. Su prevalencia ha sido reportada entre un 0.5% y un 4% en la población general. El principal objetivo del tratamiento de la poliposis nasal es aliviar los síntomas nasales debido a la eliminación o reducción en el tamaño del pólipo. Debido a sus propiedades antiinflamatorias, los corticoesteroides son el pilar del tratamiento de la poliposis nasal. Objetivo: esta evaluación de tecnología tiene como objetivo examinar los beneficios y riesgos del uso del corticosteroide tópico nasal Mometasona en comparación con otros corticoesteroides nasales para el tratamiento de poliposis nasal. Metodología: se realizó una búsqueda sistemática y exhaustiva de literatura. Todo el proceso se acogió a los estándares de calidad internacional utilizados por la Colaboración Cochrane. Resultados: de las búsquedas, se obtuvieron 166 referencias, de las que, luego de tamización de título y resumen, se obtuvieron 5 para evaluar en texto completo, y de las cuáles se excluyeron 3, para incluir dos en éste reporte. Las razones por las cuales fueron excluidas las anteriores referencias se describen a continuación: 1) versión anterior de una de las RSL incluidas en los resultados del reporte, 2) la población no respondía a los criterios de inclusión, y 3) un reporte era un resumen de conferencia. Conclusiones: no se encontró evidencia directa, ni indirecta, que permitiera conocer las diferencias entre mometasona y el resto de los CEN. En general, los corticoesteroides nasales son mejores que el placebo en efectividad sobre casi todos los desenlaces clínicos importantes y críticos. En general todos los CEN presentaron más efectos adversos que el placebo, aunque todos fueron leves. No se encontró evidencia de diferencias en cuanto a eventos adversos entre los CEN entre sí.(AU)

Efectividad y seguridad del corticosteroide nasal mometasona como tratamiento de rinosinusitis crónica sin pólipos / Effectiveness and safety of nasal corticosteroid mometasone as a treatment of chronic rhinosinusitis without polyps

Introducción: la rinosinusitis crónica (RSC) es definida como una inflamación de la mucosa nasal y senos paranasales durante al menos 12 semanas o superior, afecta a todas las edades, pero es más prevalente en la edad adulta. Debido a que la rinosinusitis crónica idiopática es una enfermedad inflamatoria crónica, el manejo médico debe estar dirigido a controlar la inflamación y el manejo de las exacerbaciones. El uso diario de corticosteroides tópicos nasales es la piedra angular en el tratamiento de la rinosinusitis crónica idiopática. Objetivo: examinar la efectividad y seguridad del corticosteroide tópico nasal Mometasona como tratamiento de síntomas relacionado con rinosinusitis crónica idiopática en pacientes niños y adultos. Metodología: se realizó una búsqueda sistemática y exhaustiva de literatura, de revisiones sitemáticas de literatura de alta calidad en los últimos 5 años. Todo el proceso se acogió a los estándares de calidad internacional utilizados por la Colaboración Cochrane. Resultados: de las búsquedas, se obtuvieron 531 referencias, de las que, luego de tamización de título y resumen, se obtuvieron 6 para evaluar en texto completo, y de las cuáles se excluyeron 4, para incluir dos en el análisis de este reporte. Conclusiones: los CEN son más efectivos que el placebo para controlar los síntomas nasales y, adicionalmente, se relacionan con mayor proporción de pacientes con cirugía de senos paranasales que responden al tratamiento. En el caso de pacientes sin cirugía de senos paranasales, no hubo diferencias entre los CEN y el placebo, ni tampoco se encontraron diferencias entre ellos en mejorar la calidad de vida, ni diferencias en la mejoría evaluada con cambios endoscópicos. No hay evidencia de diferencias entre ellos mismos (beclometasona, fluticasona y mometasona), en cuanto a efectividad. No hay evidencia para determinar que beclometasona, fluticasona, mometasona y ciclesonida, son diferentes en cuanto a eventos adversos.

Efectividad y seguridad del corticosteroide en suspensión para inhalación nasal mometasona como tratamiento de rinitis alérgica para pacientes niños y adultos / Effectiveness and safety of corticosteroid suspension for nasal inhalation mometasone as a treatment of allergic rhinitis for children and adults

Introducción: la rinitis alérgica (RA) es un trastorno sintomático de la nariz inducido por la inflamación mediada por IgE de la mucosa nasal después de la exposición a un alérgeno. Los síntomas más comunes son la rinorrea, la obstrucción nasal, el prurito nasal y los estornudos. En Colombia la prevalencia se ha estimado entre 12 y 32 % para el asma y la rinitis alérgica, respectivamente, variabilidad que se ha relacionado con las diversas herramientas de medición utilizadas. Actualmente, los corticosteroide en suspensión para inhalación nasal son los fármacos más efectivos para el tratamiento de la rinitis alérgica y no alérgica. Objetivo: el objetivo de esta evaluación es determinar efectividad y seguridad del corticosteroide en suspensión para inhalación nasal mometasona en monoterapia, comparada con otros corticosteroide en suspensión para inhalación nasales tales como beclometasona, budesonida, biclesonida o fluticasona en el tratamiento de síntomas relacionado con rinitis alérgica. Metodología: se llevó a cabo una búsqueda sistemática y exhaustiva de literatura con el fin de identificar evidencia científica relevante en relación con la pregunta de investigación, en las siguientes fuentes: Se consultaron las siguientes fuentes: MEDLINE, incluyendo los repositorios In-Process & Other Non-Indexed Citations y Daily Update (plataforma Ovid); EMBASE (plataforma Ovid), y Cochrane Database of Systematic Reviews - CDSR (plataforma Wiley). En adición a la anterior, y de acuerdo a la evidencia encontrada, se llevó a cabo una segunda búsqueda sistemática para Ensayos Clínicos con Asignación Aleatoria, en los últimos 7 años.Resultados: se obtuvieron 1191 referencias, de las que, luego de tamización de título y resumen, se obtuvieron 5 para evaluar en texto completo, y de las cuáles todas excluyeron. Solamente se encontró una RSL que evaluaba mometasona vs CEN o Placebo (13) y aunque 3 de los estudios primarios tenían brazos adicionales a placebo en donde se comparaban mometasona con otros CEN, las medidas los resultados de los desenlaces reportados no permitían ser metaanalizadas. En esta revisión sistemática la búsqueda de la literatura fue realizada hasta 2007. Se realizó una nueva búsqueda de estudios primarios, limitada a los años 2007-2014, y para ECA. De esta segunda búsqueda se obtuvieron, luego de la tamización, 2 ECA. Estos dos artículos se combinaron con tres estudios que provenían de la RSL, en un metanálisis de novo comparando mometasona vs fluticasona. Conclusiones: en términos de efectividad, mometasona en comparación con fluticasona no resultó superior en efectividad en cuanto a mejoría en el puntaje total de síntomas nasales y calidad de vida. No hubo diferencia entre mometasona y fluticasona con respecto a la presencia de efectos adversos.(AU)

Impacto de la inmunoterapia subcutánea con Dermatophagoides farinae y Dermatophagoides pteronyssinus sobre la calidad de vida de pacientes con rinitis y asma alérgica / The impact of subcutaneous immunotherapy with Dermatophagoides farinae and Dermatophagoides pteronyssinus on the quality of life of patients with allergic rhinitis and asthma

Introducción. Como sucede en otras partes del mundo, la prevalencia de asma y rinitis alérgica en Colombia está en aumento. Se ha establecido que la inmunoterapia subcutánea con alérgenos es eficaz a largo plazo en pacientes con rinitis alérgica y asma sensibilizados a Dermophagoides. Objetivo. Proveer evidencia sobre los cambios relacionados con la calidad de vida inducidos por la inmunoterapia subcutánea en sujetos con alergia respiratoria. Materiales y métodos. Se seleccionaron 76 sujetos con diagnóstico de alergia respiratoria con sensibilización a Dermatophagoides farinae y Dermatophagoides pteronyssinus . Para la evaluación de la calidad de vida se emplearon los instrumentos Kidscreen-27 y SF-36 ( Short form 36 ). Estos instrumentos se aplicaron en dos ocasiones: durante la primera visita, en la cual se iniciaba la inmunoterapia subcutánea, y un año después de haberse iniciado el tratamiento. Resultados. Al año de estar recibiendo la inmunoterapia, los 22 sujetos que completaron el estudio presentaron cambios positivos en términos de calidad de vida. En los niños, el principal cambio se presentó en el dominio del ´entorno escolar´ mientras que en los adultos fue en el de la ´función física´ . Discusión. Se evaluaron por primera vez en Colombia los beneficios inducidos por la inmunoterapia subcutánea para ácaros de polvo en la calidad de vida de sujetos con rinitis alérgica y asma mediante los cuestionarios Kidscreen-27 y SF-36. Los resultados proveen evidencia de que la inmunoterapia subcutánea influye positivamente en la calidad de vida en sujetos con rinitis asmática y asma sensibilizados a los ácaros de polvo.

Introduction: The prevalence of asthma and allergic rhinitis in Colombia is increasing at the same rate as it is in other parts of the world. It has been determined that allergen-specific subcutaneous immunotherapy is effective in subjects with allergic rhinitis and asthma that are sensitized to house dust mites: Dermatophagoides farinae and Dermatophagoides pteronyssinus . Objective: To provide evidence on changes in the quality of life of subjects induced by allergen-specific subcutaneous immunotherapy with Dermatophagoides farinae and Dermatophagoides pteronyssinus . Materials and methods: We selected 76 subjects with a diagnosis of respiratory allergy with sensitization to Dermatophagoides farinae and Dermatophagoides pteronyssinus . The instruments used for evaluating the quality of life were Kidscreen-27 and SF-36. These instruments were applied twice for each subject: once during the first visit, and during the twelfth visit corresponding to the one-year follow-up. Results: Twenty-two subjects completed this study. After one year of treatment with allergen-specific subcutaneous immunotherapy, we found positive changes in terms of the quality of life. In children, the main change was in the School Environment domain while in adults it was in the Physical Function domain. Conclusion: We evaluated, for the first time in Colombia, benefits induced by allergen-specific subcutaneous immunotherapy for dust mites in terms of quality of life in subjects with allergic rhinitis and asthma. These results demonstrated that allergen-specific subcutaneous immunotherapy produces a positive influence on subjects sensitized to dust mites that received allergen-specific subcutaneous immunotherapy to Dermatophagoides farinae and Dermatophagoides pteronyssinus after one year.

Population fluctuations of Pyrodinium bahamense and Ceratium furca (Dinophyceae) in Laguna Grande, Puerto Rico, and environmental variables associated during a three-year period / Fluctuaciones poblacionales de Pyrodinium bahamense y Ceratium furca (Dinophyceae) en Laguna Grande, Puerto Rico, y variables ambientales asociadas durante un periodo de tres años

Bioluminescent bays and lagoons are unique natural environments and popular tourist attractions. However, the bioluminescence in many of these water bodies has declined, principally due to anthropogenic activities. In the Caribbean, the bioluminescence in these bays and lagoons is mostly produced by the dinoflagellate Pyrodinium bahamense var. bahamense. Laguna Grande is one of the three year-round bioluminescent water bodies in Puerto Rico that are known to remain but P. bahamense var. bahamense density fluctuations have not been studied. In this study we describe water quality parameters and density fluctuations of the most common dinoflagellates in Laguna Grande, P. bahamense var. bahamense and Ceratium furca, over a three-year period. For this, three sampling stations were established in Laguna Grande from which water samples were collected in triplicate and analyzed for temperature, phosphates, nitrates, salinity, water transparency, fluorescence, and dinoflagellate densities, at the water surface and at 2m depth, from May 2003 to May 2006. The results showed a density fluctuation pattern for P. bahamense var. bahamense, where higher densities were observed mainly from April to September, and lower densities from October to February. Density fluctuations of C. furca were more erratic and a repetitive pattern was not observed. Densities of P. bahamense var. bahamense ranged from 0.48 to 90 978 cells/L and densities of C. furca ranged from 0 to 11 200 cells/L. The mean population density throughout the sampling period was significantly higher in P. bahamense var. bahamense (mean=18 958.5 cells/L) than in C. furca (mean=2 601.9 cells/L). Population densities of P. bahamense var. bahamense were negatively correlated with C. furca densities during the first year of sampling; however, they were positively correlated during the third year. Non-significant differences between surface and 2m depth samples were observed for temperature, phosphates, nitrates, salinity, fluorescence, and densities of P. bahamense var. bahamense and C. furca, suggesting a vertically mixed water column. Water transparency was positively correlated with salinity and negatively correlated with fluorescence. Fluorescence was negatively correlated with salinity. The mean population densities of P. bahamense var. bahamense and C. furca observed in this study were within the range of previous reports in other bioluminescent water bodies in Puerto Rico and Florida, USA. In order to conserve the continuous P. bahamense var. bahamense populations in Laguna Grande, as well as its bioluminescence, it is recommended to maintain the existing water flow levels in the 1.5km long inlet/outlet channel; to maintain unpolluted water quality parameters within the bay, the hydrographical basin and adjacent waters, and to preserve mangrove communities within the basin and adjacent areas. Results of this study may help to develop management plans aiming to conserve P. bahamense, its bioluminescence and the lagoon attraction.

Este estudio describe parámetros de calidad de agua y fluctuaciones en la densidad poblacional de Pyrodinium bahamense Plate 1906 y Ceratium furca (Ehrenberg) Claparède & Lachmann 1859, los dos dinoflagelados más abundantes en las bahías y lagunas bioluminiscentes de Puerto Rico, durante un periodo de tres años, en Laguna Grande, Puerto Rico. En P. bahamense se observó un patrón de densidad poblacional, donde se bservaron las densidades más altas mayormente desde abril hasta septiembre y las más bajas desde octubre hasta febrero. En C. furca las fluctuaciones en densidad fueron más erráticas y no se observó un patrón repetitivo. La densidad poblacional promedio de P. bahamense (media=18 958.5 células/L) fue significantemente mayor que la de C. furca (media=2 601.9 células/L). No se encontraron diferencias significantes entre las muestras de superficie y las de 2m de profundidad para temperatura, fosfatos, nitratos, salinidad, fluorescencia, y las densidades de P. bahamense y C. furca, lo que sugiere que la columna de agua está mezclada verticalmente. La densidad poblacional media de P. bahamense y C. furca en Laguna Grande está dentro del rango de las densidades que han sido reportadas para otras lagunas bioluminiscentes en Puerto Rico y Florida, EE.UU.